新英格兰：COVID-19疫苗诱导的粒细胞减少症的免疫球蛋白辅助疗法

不太可能，Covid-19腺病毒适配水痘与一种罕见的肺部前盲点有关，该疾病被称为水痘选择性特异性性肺部性红血球增大癫痫(VITT)。病因为VITT的癫痫状年岁大多在20 - 55岁之间，展现为不类似于恶性肿瘤，如脑静脉窦恶性肿瘤和肉块静脉恶性肿瘤。其患病机制包括可识别红血球遗传物质4 (PF4)的IgG病原体的产生，该病原体通过FcγIIa细胞遗传物质过关斩将烈触发红血球，导致红血球存量增大(红血球消耗)和凝血触发。根据临床和小鼠学证据，该疾病过关斩将烈类似于自身特异性性人体内选择性的红血球增大癫痫(HIT)，即使VITT癫痫状通常无法接受人体内病人。

大含量静脉用药淋巴细胞(IVIG)竞争性地选择性VITT病原体与红血球FcγIIa细胞遗传物质的相互作用，从而增大红血球再生，这一结果也许是一个不可或缺的病人考虑。由于病人VITT癫痫状的数据很少，因此引荐用到IVIG主要是基于与自身特异性性HIT病人类似的可能，即IVIG可迅速下降红血球小数，下降高凝精神状态。引荐用到大含量静脉用药淋巴细胞(IVIG)联合抗凝病人水痘选择性的特异性性肺部性红血球增大癫痫(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒适配水痘的一种罕见副作用。

近期，马萨诸塞州杂志描述了三名在赞拿大接受ChAdOx1新型冠状病毒水痘后确诊为VITT的第一批癫痫状对IVIG病人的自由基。

3亦然VITT癫痫状接受IVIG病人后，小鼠选择性的红血球再生受到选择性。该研究还结果显示了小鼠素扣留试制是如何原则上于测定VITT病原体的。小鼠素扣留试制是和澳洲简介科学实验用于测定HIT的最类似于的红血球再生试制。

癫痫状年岁63 ~ 72岁;一个是女性。因为有分析报告称VITT主要发生在年轻人脸上，赞拿大将ChAdOx1新型冠状病毒-19水痘的用到放宽在55岁或55岁以上的群体，。2亦然癫痫状展现为手部血管壁恶性肿瘤;第三亦然有脑静脉和血管壁恶性肿瘤。

三亦然VITT癫痫状临床和科学实验检查数据。结果显示了3亦然癫痫状与抗凝病人和淋巴细胞病人相关的连续红血球小数，以及癫痫状的体格、体型和IVIG给药时需要考虑的含量。

三名癫痫状在ELISA上均测定出抗PF4聚阴离子多肽的病原体过关斩将阳性。三名癫痫状在ELISA上均测定出抗PF4聚阴离子多肽的病原体过关斩将阳性(表1)。经IVIG病人后，ELISA自由基性无法消失明确的回升，这暗示IVIG无法选择性VITT病原体与PF4的结合。癫痫状2在软木特异性比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，仪器科学实验)测定为中性，这是一种当地HIT病原体快速乳癌检测。根据不太可能的一份分析报告，这项筛选试制结果显示VITT病原体的中性结果。

IVIG病人前后ELISA自由基

红血球再生试制结果。图A结果显示了三个研究癫痫状的人体内诱发红血球增大癫痫(5 -乙酰扣留试制)的常规红血球触发试制结果。三亦然癫痫状经IVIG病人后小鼠中都红血球再生被选择性。图B结果显示了一种赞以改进的红血球再生试制的结果，用于测定3亦然癫痫状抗红血球遗传物质4 (PF4)的VITT病原体自由基。在IVIG病人后给予的癫痫状小鼠中都，可以看着PF4增过关斩将的小鼠素扣留的不同水平的选择性。当赞入FcγIIa细胞遗传物质受阻单克隆病原体(IV.3)或赞入含量为10 mg / ml的IVIG时，可观察到实质上选择性。经IVIG病人后，ELISA自由基性无法消失明确的回升，这暗示IVIG无法选择性VITT病原体与PF4的结合。癫痫状2在软木特异性比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，仪器科学实验)测定为中性，这是一种当地HIT病原体快速乳癌检测。根据不太可能的一份分析报告，4这项筛选试制结果显示VITT病原体的中性结果。

人体内和红血球遗传物质4 (PF4)对小鼠选择性的红血球再生有不同的自由基模式，提示小鼠中都VITT的展现假定表型。重启IVIG病人后，3亦然癫痫状的小鼠中都都消失了病原体选择性的红血球再生增大。

该研究的发现也许反映了体内病原体选择性的红血球再生受到选择性，高凝精神状态下降，当癫痫状有致使的红血球增大和需要病人含量抗凝的多种不寻常肺部时，下降红血球小数偏爱不可或缺，密切相关脑梗死后性疾病转化的意味着。此外，与HIT有关的病原体也通过管壁Fcγ细胞遗传物质触发巨噬细胞和中都性粒细胞。由于VITT癫痫状也许假定致使的持续数周的红血球增大，中期给予IVIG也许是VITT抗凝病人的不可或缺辅助病人。目前，一些VITT病人指南建议，当过关斩将烈怀疑VITT并假定肺部时，预先给药高含量IVIG。连续两天每公斤体型1克的建议含量(即每公斤总2克)也许是模糊的，因为原则上的体型可以从“理想”到“单单”体型或一个称为“含量”体型的中都间值

考虑到IVIG在下降病原体选择性的红血球再生方面的含量依赖效应，该研究建议在顺利完成这些计算时尽量用到含量重量，最好是单单体型。

该研究还结果显示了在和澳洲简介科学实验中都用到的红血球再生试制- 5 -乙酰扣留试制-可以通过包含PF4自由基来测定VITT病原体。

不太可能，Greinacher等发现，用到基于红血球围住的洗涤红血球再生试制，补充PF4(每毫升10 μg)有助于病因VITT。该研究给予的VITT癫痫状的小鼠自由基模式是表型的，他们建议HIT和VITT病原体的测定可以通过在通常条件下顺利完成标准的红血球再生试制，赞入PF4(每毫升≥10 μg)，不赞人体内即可顺利顺利完成。也建议每毫升测定0 U作为缓冲器对应，因为在无法人体内的意味着小鼠选择性小鼠素的扣留是自身特异性性HIT的一个特征。该研究支持在用药IVIG前测定小鼠中都VITT病原体的建议，以避免小鼠素扣留试制的假中性结果。相比之下，IVIG病人得以选择性ELISA自由基性。

该研究描述了赞拿大第一批在ChAdOx1新型冠状病毒水痘接种后病因为VITT的3名癫痫状。所有三个癫痫状接受的水痘是由印度小鼠研究所生产厂,该机构供应了赞拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19水痘。2021年3同月开始,在西欧报道了VITT病癫痫，阿斯利康水痘项目在赞拿大的推广都有55岁以上的群体。这一放宽原则上于年岁较大的3亦然癫痫状(72,63和69岁)。或多或少的是，所有三名癫痫状都有一个或多个血管壁肺部事件。此外，2亦然癫痫状有静脉恶性肿瘤。该研究断定老年VITT癫痫状也许可能会消失血管壁肺部事件。

原文说是

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051