高水肿+高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：乳癌病人，PCI 术后，HAS-BLED 溃疡高风险评价 4 分，DAPT 缺血评价 2 分，抑制栓疗法你但会如何同十分相似？

躁郁症简述

病人男性，61 岁，80 kg，糖尿躁郁症。

2016 年曾于外院诊断「急性心肌梗死」，借助于「把手拔除术」，最终拔除药物把手 2 枚，术后长期以来自然用药「、盐酸吡福斯特片、」。2017 年因消化系统大溃疡，自行停用上述药物。

2018 年 9 翌年病人人心胸闷、胸痛等疼痛于我院疗法，行「冠脉造影术」，并再次最终拔除药物把手 2 枚，后疼痛好转出院。考量既往消化系统大溃疡躁郁症，出院后予「、、铝镁匹林片」自然服用。2018 年 12 翌年攀 2-3 楼后人心胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯黄黏痰，易咯，偶有剧痛，左边眼充血，左边前臂可见一长近 1.0*1.0cm 瘀斑，左前臂见散在钝针尖十分相似腹腔瘀点，解背便。诊疗建议书病人为把手术后，需长期以来用药双抑制药物疗法，且 HAS-BLED 溃疡高风险评价为 4 分，DAPT 缺血评价为 2 分，溃疡、缺血高风险均小得多，因此同十分相似溃疡高风险高、安全有效的酮类布芬替代萘抑制栓疗法。后该中风自然服药（盐酸吡福斯特+酮类布芬），定期随访，一个翌年后病人瘀斑和左边眼充血逐步消失，未再诉背便等消化系统溃疡疼痛。

酮类布芬的依赖性选择性催化反应性/高同十分相似性减缓白血球环氧化酶-1（COX-1），阻断血栓素 A2（TXA 2）还原。由于催化反应减缓，完全不阻碍胃肠上皮素（PG）的还原，也不阻碍心肌内皮前列环素（PGI 2）的生成。因此，胃肠反应多于，溃疡高风险高。此外，酮类布芬还内源性 ADP、AA、胶原、肾上腺素、白血球因子诱导的白血球聚集；高剂量减缓白血球因子 3、4 的被囚；特别是在减缓恶性肿瘤 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；改善红钝胞的变形能力，改善微循环血液地球物理学；扩张心肌，减缓动脉平滑肌钝胞上的硫走廊，通过一氧化氮（NO）都能起舒张心肌依赖性。国内外最新的建议1. 美国胸科医师该学但会抑制白血球药物最新（ACCP-8，2008）酮类布芬是一种非常有效的白血球环氧化酶减缓剂，其生化、功用和临床研究功效与准则剂量的萘相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心律不整管理最新对禁用华法林或华法林不高剂量的 NRAF 病人，酮类布芬是一种较为理想的疗法同十分相似——与华法林相比，其复合终点事件发生率无特别是在关联，但溃疡事件发生率愈来愈高。

3. 急性 ST 段上扬型心肌梗死溶栓疗法的合理用药最新（2016）溶栓后应在此期间双重抑制血小疗法，萘 75～100 mg/ 次，每日 1 次；盐酸吡福斯特 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于萘不高剂量或胃肠道反应小得多者，可考量使用酮类布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体但会

关于乳癌病人 PCI 术后合并溃疡的抑制白血球策略，目前尚缺乏都可的数据分析确凿证据，临床研究上 PCI 术后病人常常需要同时兼顾抑制白血球及抑制凝疗法。但对于这种高危溃疡高风险人群常常不能高剂量抑制白血球+抑制凝疗法，尤其是在术后一年内。

酮类布芬其独特的药理依赖性，可以同时有效减缓白血球聚集，且俱备一定的抑制凝依赖性，在心肌梗死二级预防措施或房颤卒中预防措施全面性，并不劣于萘或华法林，且可靠性愈来愈优。

此病例将「酮类布芬」广泛应用 PCI 术后合并溃疡的乳癌病人，显示出良好的抑制栓依赖性及可靠性，针对目前常规心肌梗死二级预防措施疗法不高剂量的病人，更有一种新的同十分相似。

如果是你，但会如何处置？

作者简述：陈汉 贵州师范学院第二附属医院心内科医师

撰稿：海伦娜

刊载：wangliya1@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

撰稿： 黄建琴