最新综述：结肠切除的感染控制

2016 年 6 月，美国西北大学费因伯格医学院外科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上刊载综述，旨在提供一个年底回顾的方式而，以公共卫生腹腔外科手绝技高血压的外科手绝技手部接种（surgical site infection，SSI）。该综述主要从接种的病原学、病症选择性、诊疗出现异常以及公共卫生这四个方面展开。

接种是3人腹腔外科手绝技高血压绝技后病症的主要情况。在所有3人外科手绝技在此之后，腹腔外科手绝技接种最为常见。腹腔外科手绝技高血压接种致使公共卫生费用升高，开刀整整拉长，并且也是如此一来入院的主要情况。

腹腔酵母菌学

腹腔吸收大部分营养、的水和钾。加之其细菇生态环境，致使大量细菇的择植，而腹腔的战略要地功能可尽量避免择植菇的传扬。多半，盲肠细菇的ppm是 105~106cfu/ml，大部分为革兰氏阴性菇（如大肠杆菇和胃癌不可逆氏菇）（见左图 1）。随着管腔段落物行进至用户端腹腔，结晶粪便成型，择植菇也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成革兰氏阴性菇的细菇菇类，其在此之后以脆弱贝氏杆菇有别于（见左图 1）。与此同时，肠球菇的可有也在下降。

还有一个重要的缺陷是，从近端腹腔至乙状腹腔、直肠覆盖于腺体层下的细菇ppm也在逐步下降。故在如此的腹腔生态环境下，就算配备极好的公共卫生器械，外科默许还是亦会致使数百万的细菇并吞局部的软民时有组织和外科手绝技切割。

左图 1 腹腔绝技后高血压 SSI 常见细菇的电子显微镜下观

SSI 的病症选择性

接种的遭遇是细菇和寄主多种因素作用的结果，不全然是微生物的缺陷。

什么是腹腔绝技后接种的关键因素？

首先最重要的关键因素是微生物污染物切割民时有组织。许多研究者仅有已证明接种几叛将亦会随着民时有组织细菇能量密度的增高而增高。希望减小细菇ppm是提高 SSI 最重要的方式而。须要强调的是，高血压脸部和外科手绝技室生态环境在此之后细菇的增大也可以默许接种的结局。

SSI 的第二个关键因素是细菇的毒力。生物体的毒力特征是数量少得多的细菇污染物切割致使接种所必需的有条件。

外科手绝技切割民时有组织的局部生态环境是第三个接种关键因素。第四个关键因素是寄主免疫反可不的延续性。

因此，接种的关键因素可通过一个假设方程对外科手绝技手部进行计算。如果可能亦会净效可不接种细菇，细菇的毒力，或外科手绝技手部生态环境的敌意超过了寄主免疫，则接种遭遇。能够采取的举措要么是公共卫生以提高微生物作用，要么是默许以弱化寄主免疫。

左图 2 SSI 的关键因素。增大接种概叛将的变量可被寄主遗传防御基因所消除，而寄主的防御可被后生急慢性疾病所削弱。

SSI 的诊疗和出现异常

目以前，SSI 已为独立的标准化择义。美国疾控在此之后心（CDC）提出异议了浅表、深部和器官/时有隙 SSI 的择义。但此择义的一个特点是具有主观性，当内科医生认为外科手绝技手部接种，外科手绝技手部就是接种的。从无论如何面来说：如果内科医生认为外科手绝技手部无法接种，那么接种就没被记下。明显的接种不免被发觉，但细微的接种常亦会被漏过。

除了诊疗在此之后不原则上的择义，能否适当的出现异常也是已报告的 SSI 叛将多变的另一个主要缺陷。因此，标准化的择义和监督能够构建。此外，为确择出院后医护或其他的机构如此一来入院的高血压是否是接种，与其他的机构的合作也重要环节。

SSI 的公共卫生

相当多的绝技以前绝技在此之后举措对公共卫生 SSI 是有必要的。众多行为和因素可能致使接种。如果忽视其他公共卫生举措，仅用于低剂量或可不用适当成分于外科手绝技手部，也不必相当大地减小 SSI 比叛将。

1. 绝技以前准备好

（1）拉长绝技以前开刀整整

一些研究者认为，拉长绝技以前开刀整整亦会增大外科手绝技接种癌症。绝技以前开刀整整的拉长侧面反可不了病情的复杂性。目以前普遍性认为，拉长绝技以前开刀整整增大接种是因为被公立医院抗解毒性微生物择植。当就医 3 天以上的，内科医生可不调整公共卫生性低剂量的同样以弥补妨碍择植。

（2）开刀以前去除外科手绝技手部

开刀以前在外科手绝技手部用于抑制作用肥皂和可否公共卫生 SSI 还是一块有疑虑范围内。督导高血压洗浴和擦洗外科手绝技手部已被假定可以提高脸部菇群的能量密度，但未被短时时有假定减小 SSI 叛将。

（3）备皮

目以前确凿证据指出，对于大部分高血压，毛发极为促发接种也不能够被剔除。必要时，可不在外科手绝技室外科手绝技开始以前用于电动剃毛器备皮。不可不在外科手绝技紧接著备皮，因为轻微擦伤也可能致使妨碍择植。

（4）切割绝技以前准备好

外科手绝技手部切割以前用于适当成分仍然长期存在疑虑。目以前基本认为氯己择、聚维酮钠和氯仿都是等效。将氯仿申请加入氯己择或聚维酮钠，不仅弱化杀菇作用，而且还缩短湿润整整以提高抑制作用效果。目以前，如果可不用慎重且脸部切割以前并不需要湿润，上述任一脸部适当成分或第一组仅有可被用于。

（5）外科手绝技薄膜

更为早外科手绝技薄膜最终缓解接种叛将可能是因为塑料最终颗粒地附着到脸部上。新版本的外科手绝技薄膜附着更为有弹性，且增大杀菇涂料以必要性支配潜在的细菇污染物。外科手绝技薄膜的运用显示切割在此之后腹腔细菇计数的提高，但 SSI 叛将的减小从未得到验证。

2. 公共卫生性手脚抑制作用制剂

更为早公共卫生性手脚用于低剂量外科手绝技的希望惨败了，因为直到外科手绝技收尾压平切割后，才给解毒。污染物遭遇在此之后，低剂量长期存在民时有组织在此之后才具有抑制作用活性。软民时有组织污染物后手脚公共卫生接种用于低剂量已依赖益处。

3. 机械设计或低剂量消化系统准备好

全然机械设计清洁腹腔极为能提高 SSI，因为消化系统表面腺体的细菇ppm无法提高。此外，依赖机械设计准备好下，全然的低剂量消化系统准备好也不必提高 SSI 叛将。因为低剂量的低剂量被束缚在近端腹腔里，无法传扬至充满粪便的用户端腹腔。完全排空粪便可确保低剂量低剂量进入全部腹腔。

虽然在低剂量消化系统准备好上还有许多缺陷能够必要性的研究者，但目以前的客观确凿证据强烈默许，低剂量构建联系手脚可不用低剂量可减小3人腹腔外科手绝技的 SSI 叛将。

4. 绝技在此之后公共卫生举措

（1）系统设计缺陷

在外科手绝技过程在此之后切割的系统设计监管对公共卫生 SSI 至关重要。切割民时有组织时有血肿或合上切割时有空隙将增大 SSI 叛将。致使或多或少结果的还有电灼的可能亦会用于致民时有组织烧焦失活。尽量避免编织和不可吸收材质（芍解毒）的压平材料的运用。为尽量避免超重高血压成型死腔脓肿，可不将合上负压过水管的开口与外科手绝技切割分开。对于大部分个案，可不尽量避免夹击过水，且不通过切割过水。一旦目的实现，立即替换过水。

（2）切割保护器

切割保护器在外科手绝技在此之后可不用相当多。一些的测试的确凿证据也默许其应用开腹外科手绝技。须要留意的是，外科手绝技终结替换支配系统时，可不尽量尽量避免污染物切割。

（3）抑制作用压平

涂有三氯生的抑制作用缝线提高了合上切割和止血压平具体的细菇生长。虽然还需大型多在此之后心随机的测试必要性解决此方法的普及可不用缺陷，但有充分这不相信，抑制作用压平在自愿性外科手绝技如腹腔切除绝技在此之后非常MVP。

（4）氢气处理过程

氢气传扬细菇已经视作外科外科手绝技手部污染物及随后接种在此之后一个长期长期存在的缺陷。但对于这种腹腔和脸部择植菇的污染物可以压倒一切因素的腹腔外科手绝技，很难似乎任何的氢气处理过程或者氢气清洁能在多大程度上不良影响结局。

（5）高血压支配

糖尿病和非糖尿病高血压的高高血压与 SSI 的增大具体。血清滴注降糖可提高 SSI 叛将。

（6）血压支配

药理学低温与吞噬功能受损和心肌神经性具体。但低温对于 SSI 的不良影响仍有疑虑，有必要必要性的评估绝技在此之后升温的希望和程度是否是MVP。

（7）拒绝接受的水

拒绝接受的水弱化寄主的反可不，并尽量避免已污染物的民时有组织接种。对于腹腔切除绝技，拒绝接受的水似乎还是利于提高 SSI 的。

（8）切割洗涤

生理盐的水洗涤切割亦会清除血凝块和散在的切割打碎，但已普遍性观察到的是，极为提高切割表面的细菇负担。实验研究者已假定负荷灌洗利于提高切割在此之后的细菇数量和实际接种。但还未有已收尾的的测试来证明。目以前仍然无法确凿证据指出在低剂量混合物局部灌洗减小 SSI 的遭遇。

（9）延后一期压平

当腹腔外科手绝技明显污染物时，内科医生同样废弃腹壁切割筋膜，但开放脸部和皮下民时有组织。与较清洁的切割监管相比，污染物切割可以延后至外科手绝技 3~5 天后废弃。无论如何是，致使污染物的切割常常延后废弃。开放性切割罕见延后压平，无论如何地，不免造成二次压平。本质上，延后一期压平致使拉长外科手绝技的整整，与因接种而绝技后三四天开关切割的整整是一样的。

已刊载的确凿证据指出，延后一期压平的缺陷在于价值冲突，且数学模型也质疑其价值。

5. 绝技后公共卫生举措

有确凿证据指出，腹腔外科手绝技废弃切割后如此一来实行默许举措，对适当公共卫生 SSI 作用有限。用户端接种源全身性污染物合上切割视作可疑情况，但这更为像是小概叛将事件。如果可疑远处接种源通过血流或平滑肌传扬污染物切割，为尽量避免接种而绝技后短时时有手脚用于低剂量是无法这不的。

总结

接种是腹腔外科手绝技频繁、强迫症、昂贵的癌症。探究这些接种的病症机理和微生物方法论是公共卫生的关键一步。缓解腹腔切除高血压 SSI 能够独立这些接种的择义，能够原则上做到的出现异常方案以准确的评估这些妨碍事件。目以前有大量的绝技以前绝技在此之后方法，可以提高腹腔外科手绝技高血压 SSI。但公共卫生整整仅有是外科手绝技切割废弃在此之后，仅仅无法任何的确凿证据默许绝技后的公共卫生举措。

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编者： 李晴