老年肾损伤患者换用 TAF 治疗法的启示

一、伤寒例介绍

伤寒患异性恋，77 岁，干部，于 1980 年朋体发现 HBsAg 阳性，当无舒服，不予重视及看伤寒, 此后不间断复朋，肝功情况下，1 年底前用到不明原因的腹胀伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 年底 27 日于 301 医务人员化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 情况下，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 不曾测」，B 超示意：「肝弥漫性伤寒变，肝细胞不大，腹水中所到大量，性质待定，腹腔增厚，敦促有利于检朋」，口部 CT 示意：「肝细胞小骨化灶、腹水、腹壁水肿」，1 年底 30 日行 PET/CT 示意「双侧胸腔腹水，大量腹水及盆腔腹水，胃癌或许，肝细胞稍大、脾内骨化灶、两侧胃盂腹水，骨化」。赋予「复方易肝灵片」及「氢氯类固醇、螺醛」等保肝消化不良用药后，腹胀及下肢水肿减轻，为求有利于看伤寒于 2012 年 2 年底 1 日来 302 医务人员重症急诊，重症以「1. 白血伤寒胃癌，活动性并腹水 2. 原发性肝癌待排 3. 糖尿伤寒」收益我的区。自发伤寒以来，精神一般，无发热，夜眠一般，洗手情况下无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三年底内体重无相比减轻。

流行伤寒症：无乙型肝炎伤寒患密切接触简史。伤寒前半年无输血及血制品应用简史。伤寒 3 年底内无不妮饮食简史。

既往伤寒症：发现「糖尿伤寒」简史 10 余年，长期口服的希腊波糖 50 mg,3/日。

家族简史：继父曾将，兄妹三人均无相同伤寒症，家族中所无其他传染伤寒症及胃伤寒症。

二．伤寒患看伤寒过程及用药思路

伤寒患于 2012 年 2 年底 1 日收益我的区，21 日出科，重症规律随访。朋 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始未予 ETV0.5 mg/qd 抗真菌用药。2012 年 2 年底 20 日-2017 年 7 年底 10 日期间，不间断复朋，肝功情况下，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 指南推荐意愿中所提出批评，对于 TDF 使用过程中所用到胃脏高风险伤寒患，敦促换用 TAF 丙酚替诺福韦用药。CHB 伤寒患应用 ETV 用药 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 也就是说依从性和检查误差后，可调整 NAs 用药，换用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦用药，同时我们在多个学术研究中所也看不到不曾大幅提高仅仅生物化学应答（20IU/ml）的 ETV 在治伤寒患，其性疾伤寒进展高于大幅提高仅仅生物化学应答的伤寒患」。慢乙肝伤寒患渐趋老龄化，患共伤寒的随机性也逐渐增加，慢乙肝伤寒患胃损伤的高风险状况包括：HBV 伤寒毒本身诱发免疫反应导致胃脏损伤和胃功能障碍，成年人，糖尿伤寒糖尿伤寒等合并症，药品毒性等状况，因此，对胃功能直接影响较小的抗伤寒物是用药慢乙肝伤寒患的一个大社会大众。指南推荐意愿中所提出批评，对于 TDF 使用过程中所用到胃脏高风险伤寒患，敦促换用 TAF 丙酚替诺福韦用药。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗伤寒物，剂量只有 TDF 的 1/10，在家猫毒素的药代动力学学术研究说明了，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肝后可被肝细胞高效地执意营养，营养率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动船运进到肝细胞外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条执意船运进到肝细胞的除此以外，比 TDF 更高效率将一氧化氮输送到肝细胞，使得对 TDF 的全身暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上有所提高了血浆准确性和生物利用度，从而导致骨密度损失和胃毒性减少。

出版人： 郑恺迪