于泓：心绞痛药物治疗法面面观

作者简介：于泓，胸腔内科内科医生，博士毕业于北京大学医学部，留学瑞士2年。拿手哮气喘、心律失比如说、心毛细血管置之不理名医，以及较哮气喘、心压脑出血、胸腔病态猝死的防治、肺栓塞等结核病的名医。详述：所有针对哮气喘的疗程都有并不相同的要能：提较高与世于隔年绝能比率密度，加重呕吐，众所周知是之前风。使用疗程哮气喘、之前风的药品可以减缓幸存者的后果。选取吃药还是手术开通陡峭或情况严重的毛细血管衡比率病患者个体情况。

之前风是高血压供血不足，甲状腺急遽的、暂时性功能障碍与腹腔所引发的以高烧病态胸痛或腹部不适为主要体现的医学综合征。皮质醇的减缓多半常是由于高血压结核病引发的，即货运人体内到胸腔肌肉的腹腔陡峭（布1）。高血压陡峭的起因是由于磷和脂肪沉积，特指斑块。在愈来愈相当严重的情形，甲状腺梗死、心压脑出血或心律隐比如说可引发胸腔病态猝死。所有针对哮气喘的疗程都有并不相同的要能：提较高与世于隔年绝能比率密度，加重呕吐，众所周知是之前风。使用疗程哮气喘、之前风的药品可以减缓幸存者的后果。选取吃药还是手术开通陡峭或情况严重的毛细血管衡比率病患者个体情况。之前风药品疗程原则目在此之前有四种使用疗程稳定型之前风的药品：灶、β蛋白阻截、磷通道萘、本田嗪。灶、β-蛋白萘多半常是之前风初始疗程的首选，如果均并不需要可以加用磷通道萘。用作药品的类别和数比率多半常根据最低每周之前风起因的频带来已确定。一种甚至愈来愈寡:每周之前风高烧≤1次，提议在之前风高烧时或在某种程度随之而来之前风的社交活动之在此之前舌下含服。另外，这些人也可以每天本品。两种或两种以上:每周之前风高烧≥2次，应该采取长效抑止之前风药品，这某种程度有数一种长效灶或β-蛋白萘。额外疗程:如果本品一种药品即使如此有接下来之前风，可增高第二种药品。重新组建疗程较也就是说处方缓解之前风愈来愈必均需。如果连用两种药品之前风即使如此接下来，可以加用第三种药品，或之前选讫高血压造影。造影可帮助已确定高血压结核病的相当严重程度，是否均并不需要底座或----手术。灶 灶通过蚕食静脉和腹腔（有数高血压）来改善人体内用电，还可以增大回心人体内比率。目在此之前有几种并不并不相同的酰本品最简单。有生理反应该或操劳病态之前风的人（社交活动或青年运动时之前风）多半常提议白天本品苯甲酸药品，而多半常夜晚之前风或心压脑出血的人们都要在下午本品苯甲酸药品。苯甲酸药品可缓解心衰某些夜晚呕吐，如坐到的时候咳嗽或在半夜气喘不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小注射液，放进舌下，短时间内硫酸吸收。舌下的口腔粘膜能够湿润，才能促进这一过程，所以如果口干，就提在此之前喝杯水湿润一下口腔。舌下硝化（NTG）多半常之前选使用顿时高烧之前风的疗程和在投身就会引发之前风的社交活动在此之前预防之前风。舌下含服2-5分钟生效，接下来15-30分钟，不曾爆炸有某种程度。对于频发之前风的人，内科医生就会之前选间于隔年5分钟单调用作1次，在电话号码急诊电气话之在此之前，可单调2~3次。注：由于光照、蒸发、和热脆弱，所以正确读取并不极为重要。大基本上药品应该存放进一个黑暗的、中空紧中空的瓶子并放进在冰箱里，你应该该随身携带一个小瓶子装几片。一瓶不曾开封的必均需期为一年。在开瓶后三个月应该扔掉。药片放进舌下有轻微的刺痛感时，说明其即使如此必均需。舌下用作也可以是喷雾剂。尽管同样必均需，这种喷雾剂用得较寡。喷雾剂有2-3年的保鲜，不均需冷藏。2. 本品苯甲酸药品 本品和舌下含服同样必均需，但依赖病态愈来愈正因如此。本品灶两种形式可供选取：隐兵库酰（ISDN）和5-（ISMN）。隐兵库酰-ISDN，比如说每日本品2-3次，15-30分钟速度慢，接下来3-6同一时间。-ISMN，多半常30分钟内速度慢，接下来6-8个同一时间，最多24同一时间连续用作也就会显现出空腹病态。3. 透皮透皮（胶布）是一种只需的长效灶本品。这些胶布可共享一个恒定剂比率的。胶布在30分钟内速度慢，接下来8-14同一时间。连续用作胶布也就会随之而来空腹，所以胶布能够每天除去一段时间以研发一个“无灶”间于隔年。由于大基本上人在社交活动时高烧之前风，胶布多半常早上贴而在下午去除。反之，那些夜晚之前风病患者就在夜晚用作胶布，而在早晨去除。4. 灶的空腹病态和征状连续处方在24到48同一时间内只均需随之而来耐药病态；此时，灶的正比如说剂比率不再必均需。长效灶的空腹弊端（本品和透皮灶）就要求无药品依赖病态间于隔年。舌下含服多半常无空腹弊端。避免空腹病态极好的法则是间歇用作长效苯甲酸，比如说比如说在睡眠时间于隔年8-12同一时间。某些病患者的之前风在这灶期间急转直下，这一震荡特指社会舆论之前风。这可以通过增高其他药品的剂比率疗程。为可避免灶的空腹病态，一些药品和抑止氧化维生素打算被评估，但仅有限于研究工作，尚不曾广泛应该用。5. 灶的征状苯甲酸药品最比如说见的征状有头晕、黄疸、面红和自转加快。成年人相当多常容易黄疸，所以在温暖的天气里，要相当多小心。酒精也某种程度随之而来黄疸加重。本品灶黄疸某种程度提醒脱水，所以我们鼓励摄入充足蒸发。灶也可引发皮质醇的增大，某种程度引发一些人晕倒（众所周知是打算用作降压药或脱水时）。矛盾的是，灶就会加重某些人的之前风。灶和睾丸新病变的药品（例如万艾可、希爱压、艾压达）用为是相当多有某种程度的。本品睾丸新病变的药品能够避免同时本品灶药品（短期或长期）。内科医生均需追问病患者是否有本品灶。β-蛋白萘β蛋白萘增大自转、皮质醇和胸腔的伸长压，从而减缓胸腔泵血的均需氧比率。与灶一样，β蛋白萘也是疗程稳定型之前风的首选，并相当多有利于在青年运动或社交活动之前起因之前风的人。β蛋白萘的另一个极为重要的好处是提较高幸存者率和可避免甲状腺梗死过的人再次起因甲状腺梗死。1. 分类大基本上β蛋白萘是长效本品，每天仅有本品一次。并不并不相同类别的β蛋白萘类对之前风的疗程同样必均需，但其之前稍微更差别。非丝氨酸β蛋白萘（如普萘奥拉）阻挠人体内所有类别的β蛋白，因此愈来愈容易显现出征状。作为一般规则，这些药品不应该该使用哮气喘病患者，因为某种程度阻截肾上腺素在腹腔的特性，而随之而来哮气喘高烧。在本品时，胸腔丝氨酸β-蛋白青霉素（如阿替奥拉、美托奥拉）丝氨酸抑制胸腔β蛋白，不太某种程度引发征状。在更慢病态情况严重病态肺结核病、哮气喘、人体内反转不良、糖尿病、抑郁的病患者之前，这些药品某种程度优于非丝氨酸β-蛋白萘。然而，在相当多常均并不需要操控之前风的较高剂比率时，这些药品失去丝氨酸，也可以阻挠人体内其他类别的β蛋白，显现出愈来愈多的征状。一些β-蛋白萘（如醋丁奥拉、吲哚奥拉）不太某种程度抑制胸腔新功能或引发缓更慢的恒定自转，可作为那些特殊胸腔病或是对β蛋白萘的依赖病态愈来愈脆弱的人愈来愈好的选取。一些β-蛋白萘（如拉贝奥拉、卡维地洛）也抑制α蛋白，这是另一类产自在毛细血管的蛋白。这些药品有蚕食毛细血管的额外依赖病态。2. 征状所有多样的β-蛋白萘都可引发征状，但基本上人本品β-蛋白萘时只有轻微征状。仅有有的征状是其β抑制依赖病态直接相关；这些征状某种程度受到影响胸腔和/或其他操控系统。还有一些其他的征状与β抑制依赖病态无关。3. 胸腔依赖病态β蛋白萘对之前风病患者的胸腔获益某种程度受限于某些胸腔合并症。β蛋白萘可加重心衰呕吐。但一旦病患者心衰变更差，β蛋白萘因为可以延长间隔时间即使如此是之前选处方。β蛋白萘加速自转，因此能够认真用作，那些基础自转更慢或同时本品其他加速自转药品的人应该避免本品。4. β蛋白萘撤药 顿时取消本品β-蛋白萘某种程度就会经历一个有某种程度的撤药综合征，某种程度随之而来之前风加重、甲状腺梗死和幸存者。顿时停药的征状最有某种程度在本品较高剂比率短效β蛋白萘者起因，在本品本品长效β蛋白萘者不太某种程度起因。停药在此之前与你的内科医生沟通并不极为重要。5. 非胸腔依赖病态大基本上β蛋白萘非胸腔依赖病态的注意到是由于这些药品抑制了四肢的β蛋白。丝氨酸依赖病态于胸腔的β蛋白萘（美托奥拉、阿替奥拉）的此类征状较寡。伸长胸腔：β蛋白萘可抑制肺内的蛋白，阻挠胸腔放松并让人难以呼吸。因此，许多β蛋白萘不之前选使用某些腹腔结核病的人；反转弊端：β蛋白萘某种程度使那些四肢反转更差或讫走时腿痛者的呕吐。用作本品和胸腔丝氨酸β-蛋白青霉素某种程度较寡起因此类情况。有毛细血管痉挛（本田震荡）者某种程度在用作β蛋白萘是就会高烧。阳痿：β蛋白萘可随之而来男病态阳痿。尽管与用作β蛋白萘的类别而有波动，但这种征状发病率仍可最多10%。好在只要并不并不相同时用作灶，β蛋白萘和睾丸新病变药品重新组建本品是必要的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。之前枢神经操控系统的受到影响：β蛋白萘可引发梦中、恍惚、失眠和疲惫。这些征状某种程度在成年人之前愈来愈比如说见。之前风急转直下——β蛋白萘可促进腹腔痉挛，意即是他们可引发的腹腔毛细内皮痉挛、陡峭，所以它们实际上某种程度加重变隐病态之前风病患者的之前风（引发痉挛病态之前风）。这种情况相似。药品相互依赖病态：β蛋白萘可与某些其他心毛细血管药品相互依赖病态，有数磷通道萘和一些使用疗程心律失比如说（心跳小点）的药品。磷通道萘 磷通道萘能蚕食毛细血管、增大皮质醇、增大胸腔的伸长压，蚕食静脉、减缓回心的人体内比率从而增大胸腔负荷。一些磷通道萘加速自转，也可以增大胸腔负荷。多半常提议将灶、β-蛋白萘作为稳定型之前风的首选药品。如果有征状或其他条件的管制，磷通道萘是一种替代。如果灶、β-蛋白萘的人组不会操控之前风用作时，磷通道萘也某种程度是一种选取。二锂类磷通道萘二锂类磷通道萘有数氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼卡地平、尼群地平。它们均能蚕食毛细血管，而且这种依赖病态比其他磷通道萘要强。它们也可稍微增大胸腔的伸长压，但对电气脉冲在胸腔导电的受到影响不大。虽然二锂类药品使用疗程之前风是必均需的，但有些可靠度某种程度不如β蛋白萘。征状：二锂类的征状与其有压的蚕食毛细血管依赖病态有关。这些受到影响起因在较高达20%的人，有数潮红、黄疸、头晕、水肿病变（脚和脚踝咳嗽）。这多样别的病变不会用镇静剂缓解。杰斯帕米 杰斯帕米可加速胸腔电气脉冲的导电，增大胸腔的伸长压，蚕食毛细血管。虽然减缓自转不如β蛋白萘愈来愈必均需，但它是一种必要必均需的替代；β蛋白萘和磷通道萘两者之间的选取衡比率个体因素。杰斯帕米还对变隐病态（毛细血管痉挛）之前风必均需。杰斯帕米有缓释片，仅有均需每天本品1次。征状：腹痛是杰斯帕米主要的不良反应该，发病率为25%。其他的征状是值得注意二锂类，但水肿病变（四肢咳嗽）相似。用作杰斯帕米要忽略胸腔新功能的抑制。它增大胸腔的伸长压，加速电气冷漠的导电。这些受到影响可以显现出明显的自转加速、胸腔导电阻截（胸腔电气导电障碍），和胸腔脑出血急转直下。杰斯帕米要认真用作，众所周知在某些胸腔结核病如病窦综合征和房室导电阻截的人应该避免用作。而且一般不与β-蛋白青霉素重新组建。地尔硫卓 地尔硫卓的依赖病态介于二锂和杰斯帕米两者之间，既不明显蚕食毛细血管和也不有所增高胸腔新功能。地尔硫卓可蚕食毛细血管（众所周知是高血压）、减缓胸腔的伸长压、并减缓胸腔电气脉冲的导电。地尔硫卓可取之处在于征状愈来愈寡。地尔硫卓有缓释剂，每天本品1次只均需。征状：与二锂和杰斯帕米相对来说，地尔硫卓的征状发病率较低，有一个愈来愈加平衡的特性，即不就会明显蚕食毛细血管和有所增高胸腔新功能。与β-蛋白萘重新组建疗程：二锂类磷通道萘在某些情形，如地尔硫卓可以与β蛋白萘重新组建用作，能愈来愈好地操控之前风。而杰斯帕米多半常是不与β蛋白萘用为的，因为两种药品用为可明显加速自转。特定药品人组的选取衡比率个体因素。β蛋白萘与磷通道萘相对来说：与磷通道萘相对来说，β蛋白萘减缓之前风高烧频带愈来愈加必均需，但在提较高青年运动耐比率、减缓的均并不需要方依赖病态十分相似。然而，本品磷通道萘，众所周知是硝苯地平，因为征状而停药的某种程度病态愈来愈大。 本田嗪本田嗪是疗程之前风的近期成员。它的依赖病态机制有用。在一个人组的用作β-蛋白萘、磷通道萘或灶仍有之前风的病患者，某种程度从加用本田嗪获益。阿司匹林甲状腺梗死多半常是由于在陡峭的高血压之前呈现出人体内凝块（溃疡）再加。阿司匹林适度预防溃疡的呈现出，因此可以增大甲状腺梗死高烧的后果。内科医生们相当多常提议稳定型之前风病患者每天本品阿司匹林。其他减缓或关键时刻哮气喘的措施无论选取药品或置之不理疗程，哮气喘病患者遵循指南，以减缓那些随之而来结核病急转直下的后果是并不极为重要的：1. 疗程较哮气喘2. 疗程较高胆3. 戒烟、减为多余的体重4. 加重压压、自然锻炼5. 避免或减缓引发之前风的社交活动，如在较冷的天气之前锻炼或剧烈青年运动，相当多是餐后6. 学就会用作预防病态用作